การพัฒนารูปแบบระบบส่งต่อผู้ป่วยโรคเรื้อรังและการเพิ่มคุณภาพงานควบคุมโรคเรื้อรัง ภายใต้สภาวการณ์ความชุกต่ำ จังหวัดสุรินทร์